Modulo di iscrizione

 

 Spett. Sindacato Autonomo SAFED

 Via L.Sciascia c/o Parrocchia 

 San Francesco D'Assisi S.Licandro

 98168    Messina      

 

      Il/la sottoscritto/a....................................................................

nato/a il ........…...................  a .....................................................

e domiciliato/a a …………………..........................…....... (prov. di …...............…) 

in via …………......................………… n. ……… CAP …………… ( tel.………………………………………)

cellulare ……………………………………… indirizzo mail  …………………………………………………………………………     

ex................... matricola  n.  ....................   dell’  ex   Sicilcassa, in atto 

in  pensione // in servizio attivo// familiare  di ______________________                                 

 

                                          CHIEDE

 

di iscriversi a cotesto Sindacato ed all’uopo dichiara di accettare tutte le norme  del  suo

Statuto e le deliberazioni dei suoi Organi statutari, nel rispetto della disciplina associativa

                                         

                                        E  SI  OBBLIGA

a  corrispondere  a  cotesto  Sindacato  il   previsto  contributo  associativo  di  36 € 

annuali, attraverso un pagamento diretto effettuato sul conto corrente dell’Associazione

tramite bonifico rotativo annuo:

 

BENEFICIARIO: SAFED Via L.Sciascia c/o Chiesa S.Francesco D'Assisi – 98168 Messina 

BANCA: UNICREDIT     AGENZIA: Via Giuseppe Sciuti,138 – Palermo

IBAN: IT 32 V 02008 04652 000300152578

IMPORTO: € 36 annui

 

  Distinti saluti.

     ______________________, lì ___________

 

 

                                                 Firma   ………………….……………………………………

 

Il/la sottoscritto/a ___________________________________________ , presa visione                             dell’informativa retro riportata, resa dal SAFED ai sensi dell'articolo 13 del D.Lgs. 30.06.2003                         n.196,  esprime il proprio consenso per il trattamento dei propri dati personali da effettuarsi                       unicamente per gli scopi individuati nello Statuto del SAFED.

 

        ___________________________, lì ___________

                                                      

 

         Firma    ………….…………………………………………………………

 

MODULO DI ISCRIZIONE SAFED.doc
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